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史带的条款也有24小时这条。。。还有没有别的可以分享一下保险理赔的经验?刚买了美亚的,本来觉得有个保险放心了,现在感觉这可怎么办?表情
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他们的主合同里面写了这个:
本合同所称的医院:是指本公司指定的医疗机构或符合下列所有条件的机构:1、拥有合法经营执照;2、设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;3、有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;4、非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

  Caprisunny 发表于 7/22/2015 7:02:57 PM 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被拒绝赔付。24小时营业!-22楼
我也看到了这个,但是这个只是定义。哪条条款里说了一定要去医院呢?

他们的合同里也有医生的定义,是指“在医院内行医并拥有处方权的医生,亦指在被保险人接受诊断、医疗、处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医生”,也就是说医生不是必须要在医院内行医,只要合法注册且有行医资格。

另外他们的免赔条款里的一条是:未能取得医院或医生的证明。这也就是说有医生证明也可以。

还有“释义”里面合理的医药费用指:由医院或医生根据被保险人伤害情况,xxx

唯一只提到医院而没有提到医生的地方是在证明文件里,提到“医院签发的医药费原始收据”。

所以想知道他们拒赔的根据就是你提供的证明文件不是医院签发的吗?
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我也看到了这个,但是这个只是定义。哪条条款里说了一定要去医院呢?

他们的合同里也有医生的定义,是指“在医院内行医并拥有处方权的医生,亦指在被保险人接受诊断、医疗、处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医生”,也就是说医生不是必须要在医院内行医,只要合法注册且有行医资格。

另外他们的免赔条款里的一条是:未能取得医院或医生的证明。这也就是说有医生证明也可以。

还有“释义”里面合理的医药费用指:由医院或医生根据被保险人伤害情况,xxx

唯一只提到医院而没有提到医生的地方是在证明文件里,提到“医院签发的医药费原始收据”。

所以想知道他们拒赔的根据就是你提供的证明文件不是医院签发的吗?

  sugarking 发表于 7/22/2015 7:21:51 PM 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被拒绝赔付。24小时营业!-23楼
我觉得他们的合同有些地方很模糊。我们提供了urgentcare的medical record和收据。.而美亚只是说我们去的urgent care不是24小时开门的,所以不符合要求,拒绝理赔。
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RE: 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被...

求推荐其他保险
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我也看到了这个,但是这个只是定义。哪条条款里说了一定要去医院呢?

他们的合同里也有医生的定义,是指“在医院内行医并拥有处方权的医生,亦指在被保险人接受诊断、医疗、处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医生”,也就是说医生不是必须要在医院内行医,只要合法注册且有行医资格。

另外他们的免赔条款里的一条是:未能取得医院或医生的证明。这也就是说有医生证明也可以。

还有“释义”里面合理的医药费用指:由医院或医生根据被保险人伤害情况,xxx

唯一只提到医院而没有提到医生的地方是在证明文件里,提到“医院签发的医药费原始收据”。

所以想知道他们拒赔的根据就是你提供的证明文件不是医院签发的吗?

  sugarking 发表于 7/22/2015 7:21:51 PM 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被拒绝赔付。24小时营业!-25楼
找到了在第一页:医药费用补偿金 = 已在医院内支出的、必需且合理的实际医药费用 - 任何已获得的医药费用补偿



所以必须是医院。
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RE: 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被...

太过分了 他们找了这么多枪手做宣传 现在就这样 除了这儿 有必要给他们搞到国内网站上去
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本来听着就不靠谱,还有上当的帮着打鼓

RE: 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被... 太过分了 他们找了这么多枪手做宣传 现在就这样 除了这儿 有必要给他们搞到国内网站上去moselty 发表于 2015-07-22 21:30 PM 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被拒绝赔付。24小时营业!-27楼
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美亚保险刚刚兴起的时候,我试了试,感觉很好,于是有了这篇推荐文章:
        https://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=1584896
       但是今年的情况有变,事情是这样的:这次公婆来周末去了american family care诊所(urgent care)看病,回去后,美亚以'这个诊所不符合合同中定义的医院'为由,拒绝赔付。在他们给我们的信中说"本合同所称的医院:是指本公司指定的医疗机构或符合下列所有条件的机构:1、拥有合法经营执照;2、设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;3、有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;4、非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。"
      
       因为这个american family care周一到周日的营业时间是8点到6点,所以不符合第三条:24小时营业的规定。所以不算医院,不能理赔。
      
       因为之前几次去非24小时营业的诊所包括我们的家庭医生那里看,都成功报销了,所以这次以这个理由拒绝赔付我们觉得很吃惊。然而看过购买的合同之后,合同里面确实有这个规定。问了保险公司说'为什么以前成功赔付了'之后,被威胁说以前弄错了,他们保留要求我们退回赔付款的权利。
      
      
       后来我问说合同里面说的‘本公司指定的医疗机构’在我家附近有哪些?她们让我打那个400电话,但是我从美国试了好几次打不通。所以也就是说其实要想赔付成功,那么只能去急诊了。
      
       知道版上很多人买了这个保险,所以想要提醒一下大家,如果你已经买了这个保险,那么为了保险起见,还是去急诊看病吧。我们下次可能就不会再买这个保险了,看病太受限制了。有一次我爸爸在我这里不小心摔伤,骨折了,先是去急诊,后来急诊refer我们去骨科诊所看的,按照现在合同的规定,骨科诊所医生的费用就不能报销了。
      
  Caprisunny 发表于 7/22/2015 3:11:57 PM 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被拒绝赔付。24小时营业!-28楼
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RE: 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被...

求好的保险啊!这个帖子一定要顶起来,美亚的广告贴一直都在........
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找到了在第一页:医药费用补偿金 = 已在医院内支出的、必需且合理的实际医药费用 - 任何已获得的医药费用补偿
  
  
  
  所以必须是医院。
  
  
   Caprisunny 发表于 7/22/2015 9:24:43 PM 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过,这次被拒绝赔付。24小时营业!-30楼

他们的条款确实太模糊了,而且前后也不一致。我觉得用这个作为拒保的理由太牵强了,有点耍无赖的意思。

我查了查有个什么保监会,lz可以试试看投诉:
http://politics.people.com.cn/GB/17772583.html

UPDATE:晕。。在另一个网站上看到有人说美亚和保监会关系很铁,看来投诉是没戏~
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